大承气汤在脑血栓形成初期的应用-摘

发布日期:2024-10-14 14:50    点击次数:114

脑血栓形成属于祖国医学“中风”的范畴,多发生于形实体壮或素有痰湿阳亢之人,余临证10余年,在对本病的观察和治疗过程中,发现多数患者病初伴有不同程度的阳明热结证侯,主要表现为: 在出现半身不遂后数小时,大多为24小时左右,即出现腹满痞闷,便秘溲赤,舌红苔黄燥,脉弦滑实。有时在左下腹可触及结节状干硬包块(系燥结之粪块),此时病机主要是肝阳上亢、痰火上蒙,阳明热结、腑气不通,气机闭塞、经脉阻滞,既有痰火上扰,又有腑实内结,壮火灼津。阴液亏乏,非急下泻热使其腑气通利,血气条达,则难以令血脉复常。临证每遇病初见上述证候者,遂以大承气汤加味为首剂,意在速取腑通热泄之效,屡屡事半功倍,热结去津液生,风痰降阳亢平,清窍爽利,胸腹畅快,诸证大减。临证处方,在大承气汤基础上加胆南星、竹茹、石菖蒲、郁金、丹参等化痰开窍及活血之品,上涌之风痰则随气而化,随火而降,使热结痰火衰其大半。尔后当辨其气血之虚实及痰阻血淤之轻重治之,其效甚捷。

病案举例

郭××, 男, 56岁, 1985年7月13日初诊。入院前曾输液两天无效转来本院,诊见: 面红体胖,为素有痰湿之人,左侧上下肢抬举困难,口眼歪斜,言语不利,意识尚清,腹满拒按,舌质深红,苔黄厚而燥,舌中苔黑燥裂,大便四日未下,小便短赤,脉弦滑有力。证属肝阳上亢、风痰上扰、热结阳明。肝阳上亢,风痰上扰,清窍被蒙,经脉阻滞为其本,阳明热结为其标,急则治其标,治以通腑泻热、涤痰开窍。药用: 大黄(后下)12克, 芒硝(化服)12克, 厚朴12克, 枳实10克, 胆南星12克, 郁金12克, 石菖蒲15克, 丹参20克,水煎服。服药一时许,腹中鸣响,稍倾排便,排出干硬粪块八枚,继之为黄褐色奇臭稀便。次晨,腹软,舌苔黑色已转黄,仍少津,脉象如前。药已中的,邪去未尽,原方继进一剂,服药后又下黄褐粘液便五次,感觉腹部轻爽,痞满全除,食欲恢复,神志清,舌质红苔薄黄有津,脉弦滑。标证已除,理当求本,治以祛风化痰、活血通经。处方: 川牛膝15克, 生龙骨30克, 生牡蛎30克, 当归12克, 川芎10克, 赤芍12克, 地龙10克, 黄芩12克, 桃仁10克, 红花6克, 丹参30克, 郁金12克, 石菖蒲15克, 胆南星12克, 远志6克,水煎服。

本方加减共服30余剂,行动自如,生活能自理,除语言尚欠流利外,余症皆除。

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